精神药物的不良反应及其处理

编辑：近又收到由11个医疗单位14位作者所写的11篇关于精神药物不良反应及其处理方面的稿件，予以整理后作为笔谈综合刊出。     

舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠脑内5-HT、DA及其代谢产物水平的影响

目的：研究舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠脑内5-HT、DA 及其代谢产物水平的影响。方法将28只雄性 SD大鼠随机分成正常对照组、模型组、舒肝解郁组、氟西汀组四组;采用慢性轻度不可预见性应激(CUMS)结合孤养方式建立抑郁大鼠模型,舒肝解郁组和氟西汀组大鼠于造模同时分别给予舒肝解郁胶囊和氟西汀干预;用库仑阵列电化学高效液相色谱法分别检测大鼠内侧前额叶皮质(mPFC)及海马CA3区5-HT、DA 及其代谢产物的含量。结果应激21 d 后,模型组与正常对照组比较,大鼠 mPFC 区5-HT、5－羟吲哚乙酸(5-HIAA)、DA 和高香草酸(HVA)的浓度均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),海马 CA3区5-HT、DA 和5-HIAA 的浓度均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,舒肝解郁组和氟西汀组可显著增加大鼠 mPFC 区5-HT 、DA 和 HVA 浓度,差异有统计学意义(P<0.01或 P<0.05),海马 CA3区5-HT、 DA 和5-HIAA 浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒肝解郁胶囊能增强抑郁模型大鼠中枢5－HT 和 DA 神经递质系统的功能,这可能是其抗抑郁作用的神经生化机制之一。     

舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠海马神经元凋亡及脑组织caspase-3蛋白表达的影响

目的:研究舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠海马神经元凋亡及脑组织caspase-3蛋白表达的影响,探讨其治疗抑郁症的作用机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、舒肝解郁组和氟西汀组四组;采用慢性轻度不可预见性应激(CUMS)结合孤养建立抑郁大鼠模型,并用旷场、糖水消耗和强迫游泳试验评价大鼠的行为学改变,观察海马CA3区神经元的形态结构及凋亡,应用蛋白印记分析检测脑组织caspase-3蛋白的表达。结果:与模型组比较,舒肝解郁组大鼠自发活动显著增加;糖水消耗量、糖水偏爱率显著升高;强迫游泳不动时间显著缩短;大鼠海马CA3区细胞结构破坏显著改善,凋亡细胞数及脑组织caspase-3蛋白表达显著减少(P<0.05或0.01);氟西汀组与舒肝解郁组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒肝解郁胶囊能显著改善抑郁模型大鼠的抑郁症状,促进抑郁大鼠海马CA3区神经细胞损伤的修复和/或新生;减少大鼠脑组织caspase-3蛋白表达,阻止脑神经细胞的凋亡;疗效与氟西汀相当。     

立体定向手术治疗酒精依赖1例(附10个月随访结果)

目的应用立体定向技术治疗酒精依赖1例,以探求外科治疗酒精依赖的方法及疗效。方法应用立体定向技术行扣带回、伏隔核多靶点毁损治疗,手术前后及术后3个月、10个月进行精神症状、智商、记忆、欲望、神经心理等评价。结果术后酒瘾消失,10个月随访未复发。无记忆、智商、人格和欲望等副作用。结论立体定向手术治疗酒精依赖显示出短期确切疗效,对精神和神经心理无影响。     

文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑的对照研究

目的 比较文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑的临床疗效及安全性.方法 将60例抑郁症伴发焦虑患者用随机数字表分两组,每组30例,研究组服用文拉法辛缓释剂治疗,对照组服用帕罗西汀治疗,观察6周,于治疗前及治疗后1、2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应.结果 研究组抗抑郁、抗焦虑作用均较对照组起效快(t=3.46～19.42,P＜0.01),治疗6周末研究组和对照组的HAMD及HAMA减分值差异无统计学意义(P＞0.05).两组的副反应差异均无统计学意义(P＞0.05),且均较轻.结论 文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑起效快、疗效显著、安全性高、依从性好.     

齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响

目的: 比较齐拉西酮和奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响。方法: 260名患者随机分为齐拉西酮组和奥氮平组,治疗观察6周。测量患者基线、第2周末、第4周末和第6周末时体质量,并计算体质量指数。基线和治疗终点时采集空腹血测量空腹血糖、空腹胰岛素、高密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油,并计算胰岛素抵抗指数,部分患者检测了治疗前后的低密度脂蛋白。结果: 共有245名患者完成研究,齐拉西酮组121例,奥氮平组124例。齐拉西酮剂量137.5 mg/d,奥氮平剂量19.5 mg/d。治疗6周末,奥氮平组[(4.55±3.37) kg]的体质量增加显著高于齐拉西酮组[(-0.83±2.05) kg,P<0.001]。与基线比较,治疗6周末奥氮平组空腹血糖、空腹胰岛素、高密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗指数明显升高(均P<0.001);而齐拉西酮组空腹血糖明显降低,高密度脂蛋白和三酰甘油明显升高(均P<0.05);治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗指数的变化值在2组间的差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论: 齐拉西酮在短期内对未用药的首发精神分裂症患者的糖脂代谢影响较小,而奥氮平会显著增加体质量和引起糖脂代谢紊乱,从而增加各类并发症的风险。因此,在临床用药选择时需慎重考虑药物可能存在的不良反应。     

卒中单元模式对急性脑梗死患者早期疗效的影响

目的评价卒中单元模式对急性脑梗死患者早期疗效的影响。方法急性脑梗死患者共106例,随机进入卒中单元(n=53)和普通病房(n=53),治疗前后定期进行神经功能(NIHSS)、生活能力(B I)、社会功能(OHS)评分,观察住院期间病死率、并发症发生率、住院费用、住院时间及治疗措施,出院时由患者或亲属填写满意度(VAS)评分。结果与普通病房比较,卒中单元显著改善NIHSS、B I、OHS评分,降低病死率、并发症发生率,缩短住院时间,满意度明显提高。卒中单元组早期康复比例、康复强度高于普通病房。人均住院费用和日平均住院费用卒中单元显著高于普通病房,但费用效益分析表明,卒中单元优于普通病房。结论卒中单元显著提高急性脑梗死患者早期疗效。     

青年男性暴力行为相关因素的对照研究

目的探讨青年男性暴力行为的相关因素。方法对122例青年男性暴力犯罪者(研究组)和30名某职业高中在校男学生(对照组),进行明尼苏达多相人格调查(MMPI)及减点-攻击反应测试(PSAP)。结果(1)研究组与对照组在自杀史、脑外伤史、不良应激事件、酗酒史、家族犯罪史、父母离异或去世、父母酗酒史、早年受父母虐待等的差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01)。(2)MMPI：研究组的抑郁为(52.81±10.73)分、人格偏离为(60.99±10.19)分、偏执为(57.69±9.00)分、社会内向性为(49.54±9.22)分,均高于对照组[分别为(47.89±11.43)分、(53.26±10.86)分、(49.40±14.24)分、(44.51±9.76)分；均P＜0.05～0.01]；(3)PSAP：研究组按B键[(170±132)次]、每分钟按压B键[(9±23)次]和每被减1分按压B键的次数[(16±14)次]均多于对照组[分别为(98±144)次、(4±6)次和(10±14)次]；按C键[(197±176)次]、每分钟按压C键[(8±7)次]和每被减1分按压C键的次数[(20±19)次]均少于对照组[分别为(348±167)次、(13±6)次和(34±18)次],均P＜0.01。结论青少年暴力行为与环境因素密切相关,并有冲动、控制力差等特点。     

心理干预对鼻咽癌患者放疗后精神症状及生活质量的影响

目的本文通过对103例鼻咽癌患者进行全程心理干预,探讨全程心理干预对鼻咽癌患者放疗后精神症状及生活质量的影响。方法对本院收治的186例鼻咽癌患者,随机分干预组103例,对照组83例,在对各组患者进行常规治疗同时,另对干预组患者于不同治疗阶段患者实施心理干预治疗。结果治疗前两组患者SDS/SAS评分及QOL无明显差异,干预治疗后干预组患者SDS、SAS评分明显较对照组减低(P<0.05),干预组的生活质量较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程心理干预治疗对鼻咽癌患者放疗后的心理状态及患者的生活质量有积极影响。     

草酸艾司西酞普兰联合rTMS治疗血管性抑郁的疗效及对脑白质、炎症因子的影响

目的 探讨草酸艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗血管性抑郁的疗效及对脑白质、炎症因子的影响。方法 回顾性分析2018年4月至2020年4月湖南省脑科医院收治的60例血管性抑郁患者,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各30例。观察组给予草酸艾司西酞普兰联合rTMS治疗,对照组仅给予草酸艾司西酞普兰治疗,均连续治疗8周。比较两组治疗后临床疗效与治疗前后心理状态变化、脑白质结构变化、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化。结果 观察组的临床治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,观察组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为(7.54±1.29)、(6.49±1.80)分,均显著低于对照组[(14.67±3.16)、(13.51±3.25)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组深部脑白质损害、脑室旁脑白质损害为(1.16±0.15)、(1.21±0.21)分,均显著低于对照组[(1.59±0.17)、(1.62±0.2...